Съемное протезирование

Несмотря на то, что все большую и большую популярность у пациентов приобретает имплантация, как метод восстановления утраченных зубов, иногда бывают ситуации, когда этот метод лечения невозможен. Это может быть обусловлено, например, сопутствующими заболеваниями, являющимися противопоказанием к имплантации, а иногда и клинической картиной, при которой имплантация приобретает риск сопоставимый с потерей не только самих имплантатов, но и с ухудшением ситуации в полости рта. Порой пациенты не готовы к объему манипуляций, требующихся для того, чтобы установить имплантаты в сложном клиническом случае. Тогда съемный протез становится как бы переходным звеном между потерей зуба и решением поставить имплантат. В каждом конкретном случае, конечно же, вопрос решается строго индивидуально, однако справедливости ради стоит отметить, что такие ситуации нередки в практике современного врача. Мы не имеем права навязывать свое решение, но всегда предлагаем выбор из нескольких наиболее оптимальных вариантов, лишь объясняя Вам, в чем преимущества или недостатки каждого из них.

Для правильного понимая вопроса съемного протезирования нужно обязательно указать общие черты любого съемного протеза:

  1. Он легко снимается и легко одевается в полости рта самостоятельно самим пациентом для того, чтобы совершать ежедневный уход за конструкцией и обеспечивать гигиену полости рта.
  2. В нем всегда присутствует базис — основа из розового или бесцветного пластика, которая опирается на слизистую оболочку полости рта и передает на нее нагрузку при жевании.
  3. Искусственные зубы: чаще всего пластиковые, реже — керамические. Они жестко зафиксированы в базисе протеза и расположены, как раз там, где отсутствуют свои зубы.
  4. Опорно-удерживающие кламмера, а иными словами, любые приспособления, по виду чаще всего напоминающие крючки, которые помогают съемному протезу не двигаться в полости рта при жевании и разговоре, опираясь на свои зубы. Они могут быть выполнены из металла, специальной проволоки, пластика или нейлона. Только у полных съемных протезов нет кламмеров, поскольку в полости рта в такой ситуации нет и зубов, на которые можно было бы опереться.

Пластиночные протезы

Несмотря на то, что «современная» история этих конструкций охватывает более полувека, их использование при протезировании в полости рта все еще актуально. Конечно же, с тех пор многое изменилось: современные пластмассы и искусственные зубы помогают сделать протезы более эстетичными, вызывая меньше аллергических реакций, но принципиально конструкция протеза осталась той же. Рассматриваются полные съемные протезы, о которых говорят при полной потере зубов, и частичные съемные протезы, которые изготавливаются в случае сохранения какого-то количества своих зубов на протезируемой челюсти. Первые от вторых — особенно на верхней челюсти -отличаются большим объемом пластмассового базиса, то есть той основы, в которой располагаются искусственные зубы и которая имитирует десну. Полный съемный протез держится в полости рта за счет эффекта присасывания, если позволяют условия, и всю нагрузку, возникающую при жевании, передает на слизистую оболочку. А частичный протез часть нагрузки передает тем зубам, на которые он опирается, а большую часть, опять же на слизистую оболочку. Стоит отметить, что, если своих зубов осталось не более двух, а иногда и трех, то конструкция протеза будет все равно аналогична полному съемному протезу. У любых видов протезирования есть свои плюсы и минусы, съемные протезы — не исключение.

В качестве положительных моментов стоит отметить относительно невысокую стоимость, а также необязательное покрытие опорных зубов коронками, если их форма будет оптимальной для удержания кламмеров протеза.

Список отрицательных черт будет больше, что, в конечном счете, и приводит к низкой популярности этого вида протезирования в современных условиях.

Во-первых, сам факт того, что протез не может быть абсолютно жестко зафиксирован в полости рта и требует снятия для гигиены, доставляет неудобство. Невозможность хорошо зафиксировать протез, например, на нижней челюсти приводит к тому, что он «болтается» в полости рта при еде и разговоре, доставляя владельцу большие неудобства и снижая качество жизни.

Во-вторых, немалое количество пластмассы базиса в полости рта уменьшает объем последней и приводит к временному нарушению дикции, повышенному слюноотделению, а при повышенном рвотном рефлексе иногда и к невозможности использования протеза.

В-третьих, особенно при протезировании верхней челюсти, базис протеза перекрывает большую часть слизистой оболочки, снижая вкусовую и термическую чувствительность.

В-четвертых, костная ткань в области отсутствующих зубов, испытывая от протеза не физиологичную нагрузку, уменьшается в объеме — атрофируется. Вслед за ней уменьшается в объеме и слизистая оболочка, а это приводит к тому, что под протезом образуются пустоты, куда набивается пища при еде.

В-пятых, материал, из которого изготовлено большинство протезов, обладает пористостью, постепенно пропитывается органическими веществами и красителями, находящимися в полости рта. Поэтому срок службы протеза в среднем 3-5лет.

В-шестых, кламмера протеза при малом количестве оставшихся зубов передают на них большую боковую нагрузку, что часто приводит к преждевременному расшатыванию и потере этих зубов.

В-седьмых, пластмасса базиса протеза довольно непрочная, что приводит к нередким трещинам и переломам протеза, а также к полной его потере, если уронить его на пол с твердым покрытием.

В-восьмых, при изготовлении протеза в процессе полимеризации пластмассы не весь летучий мономер успевает прореагировать с порошком — он остается внутри пластмассы, являясь токсичным веществом, и может в том числе вызвать аллергическую реакцию. Иногда клиническая картина в полости рта и общее состояние здоровья пациента диктуют свои условия, и такой протез может быть единственно возможным правильным выбором.

в начало

Бюгельные протезы

Эти протезы имеют более жесткую фиксацию в сравнении с пластмассовыми пластиночными протезами и относительно более удобны. В первую очередь они отличаются от пластиночных тем, что базисы с искусственными зубами соединены между собой тонкой металлической дугой , которая располагается либо на нёбе, либо под языком в зависимости от того верхний это протез или нижний. Само название кроет в себе это отличие (Bügel — дуга ( нем.)).

Второе важное отличие — тип фиксации. Методом точного литья изготавливаются опорно-удерживающие кламмера, которые не только охватывают опорные зубы для прочного удержания протеза, но еще имеют на них специальную накладку, которая передает физиологически важную вертикальную жевательную нагрузку. Такой протез имеет преимущество перед пластиночными пластмассовыми: он в гораздо меньшей степени перекрывает нёбо и почти не оказывает влияния на дикцию, в большинстве случаев не изменяет вкусовую и термическую чувствительность, гораздо более жестко фиксирован в полости рта и имеет куда меньший люфт (подвижность) при приеме пищи и тем более при разговоре. В конце концов, бюгельный протез более прочный.

Но у него есть и существенные недостатки. Его кламмера имеют сравнительно большую толщину и намного более заметны при разговоре, их тяжелее расположить в невидимой для собеседника зоне. Более того, сама конструкция кламмеров довольно часто требует создания специальных площадок или зон фиксации, которые выпиливаются в эмали зуба, а иногда требуется и вовсе покрыть зуб коронкой, нужной для обеспечения достаточно хорошей фиксации. Если зубы были подвижны, то такой протез либо еще больше их расшатывает, а, если в его конструкцию добавляют исключающие его подвижность элементы, то его эстетичность сводится к нулю. Весь этот металл будет на виду. Если эстетика не важна, то функциональность этих протезов намного более высокая, чем у пластиночных.

Стоит также отметить, что и эти протезы все равно не обеспечивают абсолютного удобства и все также требуют особой гигиены и обязательного снятия при чистке. Слизистая оболочка под базисами все равно, хоть и в меньшей степени, атрофируется и приводит к необходимости ремонта или замены протезов. А пластмасса, из которой сделан базис, в любом случае пропитывается органическими веществами, особенно это заметно на стыках пластмассы с металлом дуги.

в начало

Бюгельные протезы на замковых креплениях (аттачментах от англ.Attachment — крепление)

Если функционально бюгельные протезы хороши, однако имеют низкую эстетику, то вполне логично представление о том, что, если мы скроем опорные элементы от глаз собеседника, то мы получим более качественный бюгельный протез на замковых креплениях. Конструкция протеза принципиально та же: есть дуга и базис с искусственными зубами, но в роли кламмеров выступают невидимые для собеседника замки. В данном случае для эстетики приходится чем-то жертвовать: протез может держаться минимум на двух замках, а каждый замок требует обработки под коронку 2х соседних зубов (крайних по отношении к дефекту зубного ряда). А значит, что при изготовлении одного такого протеза нам потребуется «обточить под коронку» минимум 4 зуба. Если они живые, то их придется депульпировать (удалить из них нерв) и усилить корень штифтовой вкладкой.

В данном типе протеза замки имеют два элемента — матрицу и патрицу. Патрица располагается как раз на коронках, как маленькое продолжение этих коронок в сторону дефекта зубного ряда и представляет собой некий «рельс» или «шарик». В роли матрицы выступает ответная часть в съемном протезе, зеркально точно повторяющая вид патрицы. При одевании протеза матрица и патрица очень точно стыкуются между собой и оказываются «внутри» протеза, скрытые от глаз собеседника. Чтобы детали замка хорошо фиксировались между собой и не давали протезу возможности смещаться при еде и разговоре, матрицу изготавливают из силикона из расчета, чтобы она плотно защелкивалась на «рельс» или «шарик» патрицы. При одевании и снятии приходится преодолеть сопротивление этой матрицы — протез снимается с ощутимым усилием. Силиконовые элементы матрицы требуют замены примерно раз в полтора-два года.

Но есть вариант, когда пациенту выдается специальный штифт-ключ, которым он «отпирает» замок и протез безо всякого усилия снимается сам, аналогичная картина будет и при одевании. Положительные стороны такого вида протезирования очевидны: высокая эстетика и достаточная функциональность конструкции протеза. Минусы сводятся к необходимости депульпировать и обтачивать свои зубы для одевания на них коронок, ограниченному сроку службы (пропитывание пластмассы базисов), необходимости снимать и одевать этот протез. Последнее скрывает в себе и еще один недостаток: при снятии и одевании протеза с силиконовыми матрицами опорные зубы под коронками испытывают очень большую нагрузку, которая в итоге приводит к появлению подвижности и часто к преждевременной потере зубов.

в начало

Нейлоновые (гибкие) временные протезы

Фактически представляют собой усовершенствованную в вопросе эстетики конструкцию пластиночных съемных протезов. В роли базиса, в который фиксируются абсолютно такие же искусственные зубы, выступает окрашенный в розовый цвет (или любой другой при необходимости) нейлон.

Главный медицинский козырь нейлона — отсутствие остаточного мономера в толще протеза после его изготовления, а следственно и меньшую вероятность аллергической или токсической реакции при использовании протеза.

С позиции пациента главным плюсом будет большая эстетичность: опорно-удерживающие элементы протеза не видны собеседнику, так как сливаются с цветом десны у шейки зуба. Фактически они представляют собой выросты базиса и имеют розовый цвет. Еще один положительный момент — гибкость протеза, его не сломать, уронив на пол. Но не стоит думать, что он мягкий! Вовсе нет! По твердости он аналогичен пластиночным с той только разницей, что малейшее механическое воздействие на поверхность нейлона оставляет на нем глубокие царапины, которые очень скоро (иногда менее года) приводят протез в крайне неприглядный вид и обеспечивают массу возможностей для роста бактерий на своей поверхности. Чистить такой протез можно только специальными таблетками, растворяя их в воде, и не в коем случае не щеткой. Еще одной отрицательной характеристикой будет абсолютно аналогичное пластиночным протезам «давление» на слизистую оболочку, что со временем приводит к «вдавливанию» протеза в слизистую оболочку, что также вызывает атрофию кости под ним. На сегодняшний день ввиду массы отрицательных последствий использования этого типа протезов, мы в нашей клинике применяем их крайне редко и только в качестве временных протезов после удаления зубов, если имплантация или иное протезирование почему-либо невозможно в ближайшее время.

в начало

Ортотики для временного ношения при перестройке прикуса перед протезированием

Эти конструкции находятся как бы на границе ортопедической стоматологии и ортодонтии. Часто в процессе ортодонтического лечения или при сложной перестройке прикуса при протезировании нам требуется «переучить» мышцы, приводящие нижнюю челюсть, и суставы работать в совершенно ином прикусе. Для этого в зуботехнической лаборатории на специальном оборудовании из термопластичной прозрачной пластмассы штампуется «накладка» на зубы нижней челюсти, в которой отпечатки зубов верхней челюсти изготовлены в нужном нам соотношении с нижней.

Такую конструкцию можно использовать до года. По аналогичной технологии мы изготавливаем капы для занятия спортом, отбеливания зубов и ночного ношения после протезирования со сложной перестройкой прикуса.