Несъемное протезирование зубов

По аналогии с термином «съемный протез» несъемным в полости рта будет называться такая конструкция, которая прочно фиксируется на зубе (на зубах), и ее не снять без повреждения самой конструкции.

Культевые вкладки, в том числе многокорневые разборные

Этот протез чаще всего становится невидимым для пациента, так как он устанавливается внутри корня зуба, который затем будет покрыт коронкой. Изготавливаются культевые вкладки в ситуациях, когда зуб уже настолько разрушен или весь состоит из пломб, что при наличии вылеченного и прочного корня, коронку просто не на что «одеть», чтобы она крепко держалась и долго служила. Также культевыми вкладками укрепляются те зубы, которые будут нести на себе повышенную нагрузку, например, опорные коронки бюгельного протеза на замках или опорные коронки мостовидного протеза большой протяженности.

Культевые вкладки изготавливаются из нержавеющих сплавов КХС, НХС, драгоценных металлов (например, золото, серебро-палладий), также можно сделать вкладку с использованием стекловолокна или из диоксида циркония. Последние применяются повсеместно, но в первую очередь там, где важна эстетика и прозрачность конструкции.

Металлокерамические коронки

Когда-то металлокерамика стала прорывом в стоматологии в отношении качества и эстетики. Ведь тогда, основными коронками было принято считать штампованные, сделанные из нержавеющей стали или из золота. Облицовка этих коронок для придания им большей естественности была возможна из пластмассы. Эстетика и долгосрочность таких конструкций оставляли желать лучшего. В первую очередь это было связано с технологией штамповки, которая предполагала весьма условное соответствие края коронки периметру зуба, на который она одевалась. Литые конструкции обладают сравнительно лучшим, чем штампованные, качеством краевого прилегания. А это свойство напрямую влияет на срок службы коронки или всей конструкции протеза. Сегодня металлокерамические коронки стали базовым уровнем для протезирования в полости рта.

Что они из себя представляют? Как следует из названия, металлокерамика состоит из металлического каркаса, покрывающего обработанный зуб и собственно керамики, которая имитирует твердые ткани восстанавливаемого зуба или группы зубов. Современные сплавы и высококачественное литьевое оборудование позволяют отливать точные каркасы для облицовки. Роль каркаса заключается в «обхватывании» протезируемого зуба по периметру, исключая, при правильной обработке возможность его перелома и дальнейшего разрушения. По границе с обработанным зубом в невидимых участках каркас коронки имеет полированную полосу, которая называется «гирляндой» и позволяет сделать переход из коронки в зуб более плавным, улучшая гигиену. Тем не менее, это приводит к возможности контакта металла коронки с внутриротовой жидкостью, которая со временем приводит к окислению металла. Эти реакции исключены, если в качестве каркаса используется благородный сплав, например, золото. После изготовления каркаса, в зуботехнической лаборатории техник наносит керамическое покрытие, которое обжигается в специальной печи и очень прочно спекается с каркасом.

Керамическое покрытие коронки позволяет законченной работе выглядеть очень естественно, а все анатомические структуры настоящего зуба могут быть весьма подробно воссозданы. Внешний вид коронки — результат работы техников нашей зуботехнической лаборатории, оснащенной по самым высоким стандартам. Стоит отметить, что в последнее время металлокерамические конструкции переживают второе рождение, перейдя из разряда «литых» конструкций в разряд «фрезерованных», благодаря современным CAD/CAM технологиям. Теперь есть возможность не отливать каркас коронки, а очень точно вырезать его из заготовки (бруска) на специальном высокотехнологичном станке.

Металлокерамические коронки, как впрочем, и все остальные коронки изготавливаются по показаниям. Такими показаниями могут быть: 

  1. разрушение зуба кариозным процессом, когда больше 50% его объема утрачено.
  2. травма зуба, когда утрачено более половины объема
  3. некариозные поражения зуба, приводящие к риску перелома стенки зуба.
  4. вынужденное изготовление коронки для улучшения условий фиксации съемного протеза, например для фиксации бюгельного протеза на замках (аттачменах)
  5. профилактическое протезирование депульпированного (мертвого) зуба, в котором уже есть большая, а порой и не одна, пломба, с целью предотвращения его дальнейшего разрушения.
  6. протезирование дефектов зубного ряда, когда отсутствует один или несколько зубов, металлокерамическими коронками покрываются те зубы, которые должны стать опорой для мостовидных протезов.

в начало

Безметалловые цельнокерамические коронки

Металлокерамика в силу некоторых своих минусов не всегда пригодна для достижения идеального эстетического результата. Безметалловые цельнокерамические конструкции обеспечивают замечательную эстетику. Их технология существенно отличается от технологии циркониевых коронок: они не фрезеруются компьютеризированным станком, а прессуются под давлением из расплавленной керамики — метод литьевого прессования. Методик изготовления две: наслоение и раскрашивание.

В методе наслоения сначала изготавливается колпачок из прессованной керамики, так же как и для металлокерамики или для циркониевых коронок, который в последующем облицовывается керамическими массами для придания формы естественного зуба и индивидуализации по цвету и особенностям. Однако, существует и метод раскрашивания, когда коронка или винир отпрессовывается в полном анатомическом объеме сразу, а затем раскрашивается по поверхности красками для придания естественности.

Первый метод приводит к появлению наиболее эстетичных реставраций, а второй — к появлению более прочных. Зато обе методики предоставляют команде ортопеда и техника прекрасный выбор в зависимости от требований к результату лечения и протезирования.

В любом случае изготовление мостовидных конструкций в боковых (жевательных) отделах зубного ряда не рекомендовано ввиду недостаточной прочности керамического каркаса.

На сегодня самым, пожалуй, популярным видом цельнокерамических коронок стали коронки по технологии Е-Мах. Основное преимущество этих коронок над остальными цельнокерамическими — существенно большая прочность на сжатие, позволяющая покрывать одиночными коронками и боковые зубы, а эстетические свойства превосходны. Дополнительным положительным свойством таких коронок является их великолепное сочетание с адгезивными цементами для фиксации.

в начало

Коронки на основе диоксида циркония

Какой недостаток металлокерамики не может быть нивелирован использованием благородного сплава в каркасе? Это — непрозрачность и необходимость маскировать каркас. Естественные зубы полупрозрачны, а свет, проходящий через металлокерамическую коронку, отражается с поверхности материала, маскирующего металл — опакового слоя. Это свойство побудило создать такой материал для каркаса, который сочетал бы в себе и прочность и прозрачность, был бы нетоксичным, биоинертным и при всем этом очень точно прилегать к поверхности обработанного зуба. Этим материалом стал диоксид циркония. Его и ранее применяли в медицине, изготавливая поверхности искусственных суставов. Для придания цирконию формы его фрезеруют в специальных станках. Точность изготовления и последующего краевого прилегания к зубу намного выше, чем у каркаса металлокерамического протеза, сделанного из неблагородного сплава методом литья. Этот материал применяется и в быту: Вы наверняка видели в продаже ножи, лезвия которых были сделаны из белого матового материала. Они достаточно прочные даже по режущему краю, который длительное время сохраняет остроту, что доказывает выдающиеся прочностные характеристики этого материала. Полупрозрачность диоксида циркония дарит коронкам высокую естественность при улыбке.

Из диоксида циркония изготавливается каркас конструкции, который потом так же ,как и в случае с металлокерамикой, облицовывается керамической массой для придания формы настоящего зуба. Из диоксида циркония изготавливается сегодня множество компонентов для протезирования в стоматологии: вкладки, виниры, накладки, отдельные коронки, мостовидные протезы, и даже сложные балочные конструкции и индивидуальные надстройки при протезировании на имплантатах.

Несмотря на относительно более высокую стоимость в сравнении с металлокерамикой конструкции из диоксида циркония обладают целым рядом преимуществ:

  1. они биоинертны, то есть, нейтральны для организма и иммунной системы
  2. они не подвержены окислению, что позволяет во многих случаях сохранить зуб под коронкой живым. Недаром немцы называют циркон «белым» золотом в стоматологии.
  3. полупрозрачны и достаточно прочны — больше эстетики.
  4. очень точные в изготовлении, что увеличивает срок их службы и степень надежности.
  5. нет окрашивания десны у края коронки.
  6. можно использовать даже при повторном протезировании, когда в зубы уже зафиксированы культевые металлические вкладки.
  7. минимальный риск аллергических реакций пациента на материал каркаса.

В итоге можно смело сказать, что диоксид циркония — возможно лучший материал для каркасов коронок на сегодня. При условии, что коронка «условно» прозрачна, всегда стоит помнить, что в качестве опоры под такой коронкой лучше сохранять либо свой зуб, усиленный стекловолоконными штифтами, либо же корень, восстановленный вкладкой на основе композита, вкладкой из циркония или же золотой внутрикорневой вкладкой.

Ложкой дегтя будут два косвенных недостатка:

  1. для достаточной прочности каркасу из диоксида циркония нужна толщина в 0.6мм, которая в условиях максимально щадящей обработки живого зуба или, например, при изготовлении виниров, заставляет доктора спилить больше, чем хотелось бы.
  2. Пожалуй, это на сегодня наиболее дорогой вид протезирования, не считая, конечно же, протезирования на золотых сплавах. Но, тем не менее, он настолько же дороже, насколько и лучше!

в начало

Коронки на основе оксида алюминия

Всем хорош диоксид циркония, но в ситуации, когда прозрачность естественного зуба очень велика, и нет возможности сошлифовать большое количество твердых тканей, коронку из диоксида циркония бывает непросто выполнить так, чтобы эстетика была идеальной. В этих случаях можно применить диоксид алюминия. При относительно меньшей прочности, это материал идеально прозрачен и позволяет делать очень тонкие реставрации, а их хрупкость сводится на нет посредством надежного приклеивания к прочной основе — зубу. Такие коронки чаще всего делают по эстетическим показаниям. И гораздо большее применение этот материал получил при изготовлении одиночных коронок на передние зубы и виниров.

в начало

Обязательное применение пластмассовых временных коронок на этапе изготовления постоянных

Временная коронка играет одновременно несколько важных ролей в процессе несъемного протезирования зубов. Для обработанного зуба это не только защита от химических факторов в полости рта, но еще и очень важная функция формирования десневого края для будущей постоянной коронки. Ведь при подготовке зуба под коронку мы обтачиваем его под уровень десны, чтобы скрыть край коронки. Если не использовать временную коронку, за те 5-7 дней, что изготавливается постоянная, десна попросту зарастет вокруг обработанного зуба. Для того, чтобы потом одеть постоянную коронку на такой зуб, пришлось бы сильно повредить десну, что могло бы очень негативно сказаться на долгосрочности результата протезирования. Параллельно временная коронка воссоздает форму предполагаемого зуба, которую будет воссоздавать техник керамической массой. На этапе временной коронки можно проверить форму постоянной, и, убедившись, что она нравится пациенту и доктору, дать соответствующие указания технику.

Также временные коронки важны при изготовлении работ с перестройкой «прикуса», когда все контакты и движения челюсти должны быть соблюдены и проверены еще до начала изготовления постоянных коронок.

Ну и, наконец, временная коронка дает пациентам ощущение присутствия зуба во рту практически на всех этапах протезирования. Временные коронки или мостовидные протезы изготавливаются из высококачественной пластмассы, и позволяют нормально разговаривать, улыбаться и принимать пищу, естественно учитывая их невысокую в сравнении с постоянными коронками прочность. Фиксируются временные коронки на временный цемент, который позволяет относительно легко их снять в любое время для примерок в процессе изготовления постоянной конструкции.

Отдельно стоит упомянуть временные коронки на имплантатах. Эти коронки заметно отличаются от тех, которые ставятся на зубы. Потому что они не цементируются, а привинчиваются винтом с определенным усилием. На этапе постоянного протезирования работа сводится к грамотной сборке «конструктора» из абатмента (надстройки, искусственной культи на имплантате) и соответствующей постоянной коронки. Фактически все подготовительные работы выполняются на этапе временного протезирования.

Одним из важнейших аспектов протезирования на имплантатах является создание хорошей «розовой» эстетики, то есть подготовка такой формы десны в области выхода имплантата на поверхность, чтобы она идеально соответствовала или была бы максимально похожа таковой у настоящего зуба, который там располагался. Вся эта эстетика создается за счет временной коронки, которая фиксируется либо на этапе введения имплантата, в этом случае временная пластиковая коронка изготавливается на основе специального временного абатмента, который привинчивается к только что поставленному имплантату. Либо аналогичное мероприятие проводится и на этапе уже прижившегося имплантата, если ранее временную коронку по каким-либо соображениям поставить было невозможно. Только с использованием временных коронок на имплантатах можно достичь идеальной эстетики и свести к минимуму все риски при проведении несъемного протезирования зубов. В нашей клинике этот этап имеет место быть в большинстве случаях протезирования на имплантатах.