Протезирование на имплантатах

Конструкции на имплантатах

Идеальным замещением утраченного зуба может быть только такой же оригинальный зуб, идентичный тому здоровому, что когда-то стоял на этом месте. Грамотно поставленный имплантат с коронкой, зафиксированной на нем, наиболее близок к этому определению. Конструкции на имплантатах не зря вынесены в отдельную группу, поскольку их строение и функция в полости рта немного отличается от обычных зубов.

В целом их можно разделить на три группы: несъемные конструкции, условно съемные/ условно несъемные конструкции, съемные конструкции.


Несъемные конструкции на имплантатах

- одиночные коронки на имплантаты (металлокерамика, диоксид циркония) 

Здесь речь пойдет о коронках, которые устанавливаются на уже прижившийся, то есть интегрированный имплантат. Важным условием качественного протезирования на имплантатах является точность прилегания и соответствия всех компонентов конструкции. Поговорим немного о деталях. 

В современной стоматологии чаще всего для протезирования одного отсутствующего зуба применяются двухэтапные имплантаты. Проще говоря, сначала в кость в области отсутствующего зуба устанавливается винтовой искусственный титановый корень — имплантат. Затем ждут в зависимости от ситуации при установке 3-6 месяцев, пока он приживется, то есть интегрируется в кость. Все это время на месте поставленного имплантата либо десна в состоянии «как было» до имплантации, либо временная пластиковая коронка, выведенная из контакта при жевании. Только после приживления вторым этапом на имплантате устанавливается постоянная коронка. Для этого к имплантату прикручивается винтом с усилием 30-35Н/см специальная надстройка (искусственная культя), которая называется абатмент , на которую в свою очередь цементируется коронка. В итоге есть два соединения: между имплантатом и абатментом и между абатментом и коронкой. Это два очень важных участка, поскольку они оба располагаются под десной. Нужно понимать, что прижившийся в кости имплантат и все компоненты коронки на нем не имеют ровным счетом никакой возможности срастись с мягкими тканями (десной), которые лежат на кости. В процессе эксплуатации зуба на имплантате место, где коронка «выходит» из десны, является самым слабым звеном во всей конструкции и требует особенно внимательного отношения в плане гигиены, поскольку там десна должна очень плотно охватывать коронку и часть абатмента. В этом случае такой искусственный зуб будет долго и успешно радовать Вас полным отсутствием каких-либо проблем. 

Производители имплантатов чаще всего предлагают большой ассортимент готовых абатментов разного размера для разной толщины мягких тканей (десны). В подавляющем большинстве случаев эти надстройки будут выполнены из титана и качественно отполированы. Задача техника будет подогнать стандартную надстройку под конкретную ситуацию в полости рта: по форме десны, по размеру будущего зуба. Соединение абатмента и платформы имплантата будет идеальным и сверхпрецизионным, то есть очень —очень точным. Наличие зазора там практически исключено, поэтому, прикручивая абатмент к имплантату, мы подразумеваем, что этого соединения практически нет. Остается соединение между коронкой и абатментом, которое должно, исходя из эстетических соображений, располагаться под десной на глубине примерно 0.5 мм. 

Самым простым вариантом протезирования на имплантате является стандартный абатмент с установленной на него металлокерамической коронкой. Слабым звеном является соединение титанового абатмена и металлического края коронки. Во-первых, металл коронки и продукты его окисления могут вызывать воспалительные и дистрофические явления в десне, снижая защитные функции последней. Во-вторых, качество литья не столь высоко для сплавов КХС, чем требуется при протезировании на имплантатах: зазор может быть больше желаемого. В-третьих, сам край коронки может просвечивать сквозь прозрачную и тонкую десну, вызывая серое окрашивание и неудовлетворительную эстетику в зоне улыбки. Тем не менее, как показала практика, такие конструкции имеют право на существование и изготовленные нами за последние 7лет коронки вполне удовлетворительно функционируют по сей день. 

Более качественный и намного более надежный способ протезирования на имплантате — использование диоксид циркониевых коронок. При стоимости всего на 20% выше, чем стоит металлокерамическая коронка на имплантате, эти коронки лишены всех недостатков металлокерамики: они не вызывают дистрофических и воспалительных явлений в десне, имеют более естественный цвет края, не вызывая потемнение десны и они очень эстетичны и достаточно прочны! Стоит ли говорить, что сегодня 90% всех наших работ на имплантатах выполняется с использованием коронок на основе диоксида циркония: ведь их качество выше на порядок, а следственно и коронка будет дольше функционировать во рту.

Но и это еще не предел наших возможностей!

В нашей клинике мы используем великолепные имплантаты фирмы Нобель-Байокеар, к которым можно заказывать индивидуальные абатменты для каждого конкретного случая, каждого конкретного зуба, которые могут быть выполнены как из титана, так и из диоксида циркония. Абатменты из диоксида циркония можно окрашивать в естественные цвета десны, придавая работе особый класс эстетики там, где это особо требуется: в зоне улыбки. Стоимость индивидуальных абатментов ниже, чем стоимость стандартных, это политика компании Нобель! Естественно, что стандартными надстройками почти никогда никто не пользуется. На, возможно, самый лучший имплантат в мире мы ставим комбинацию абатмента и коронки из самых безопасных, эстетичных и неаллергичных материалов на сегодняшний день. Все это вкупе с превосходной работой хирурга позволяет создать маленький шедевр на месте удаленного зуба так, что он почти неотличим от настоящего, данного нам природой. 

- мостовидные конструкции на имплантатах

Здесь стоит кратко упомянуть, что возможно изготовить мостовидную конструкцию на имплантатах. В боковых отделах пролет не должен превышать одного зуба, в крайнем случае, двух (для премоляров). А в переднем отделе допустимо иметь пролет в два зуба в области центральных резцов. В любом случае работа должна быть спланирована так, чтобы не возникало перегрузки у опорных имплантатов, которая могла бы привести к их потере. В любом случае нежелательно изготавливать конструкции, связывающие между собой свои зубы и имплантаты из-за того, что имплантаты не имеют подвижности, а вот свои зубы как раз имеют в норме незначительную физиологическую подвижность за счет связок, которыми зуб фиксирован в кости. В случае совместного участия в жевательном процессе, подвижные зубы непременно расшатают связанные с ними имплантаты, приведя к их потере.

в начало

Мостовидные конструкции на имплантатах при полной потере зубов

При полной потере зубов минимальное количество имплантатов, при котором можно с уверенностью прогнозировать долгосрочный результат протезирования, — это шесть штук. Они устанавливаются в области шестых, третьих и первых зубов соответственно. Можно использовать и большее количество имплантатов, но устанавливать более десяти штук смысла не имеет. Единственной сложностью при протезировании таких пациентов мостовидными протезами будет отсутствие у них зубодесневых сосочков, которые в норме заполняют пространство между зубами, но уходят при удалении зуба и их очень тяжело восстановить. Поэтому между зубами возникают темные «дырки» треугольной формы, которые закрываются розовой керамикой для имитации десны, если это возможно без ухудшения гигиены всей конструкции. Снять и почистить зацементированную на постоянный цемент конструкцию практически невозможно без травмы для десны и без разрушения самой конструкции. Поэтому в любом случае в таких ситуациях рассматривается вариант изготовления условно несъемных конструкций на винтовой фиксации. 

Конструкции условнонесъемные/условносъемные на винтовой фиксации. 

Количество устанавливаемых имплантатов то же. Однако уже при их планировании сначала изготавливается шаблон из воска с постановкой искусственных зубов, этот шаблон на примерке тщательно изучается, выбираются места установки имплантатов и направление их установки так, чтобы потом винты, которые будут прижимать конструкцию к имплантатам, могли оказаться на невидимых в улыбке поверхностях: на жевательных и язычных/небных. После этого делается специальный хирургический шаблон, который используется хирургом для позиционирования имплантатов. Когда все имплантаты прижились, изготавливается балка из титана или оксида циркония. Если балка циркониевая, то она сразу же восполняет отсутствующую десну и ее сосочки специально прокрашенными розовыми участками. В простых вариантах протезирования на цирконовой балке все зубы на ней выпиливаются воедино с балкой и имеют в нужных местах отверстия для винта, чтобы прикрутить всю конструкцию к установленным имплантатам. После фиксации балки каналы винтов заделываются светоотверждаемым композитом и заполировываются. Это условносъемная конструкция, потому что все винты достаточно легко можно открутить при желании и провести гигиену и ревизию имплантатов. Такие манипуляции рекомендовано проводить раз в год. 

В сложных вариантах балка имитирует не только всю искусственную десну, но и все предполагаемые зубы только в обработанном под коронки виде. После привинчивания балки коронки цементируются снаружи, закрывая собой шахты винтов. Доступ к ним возможен только при снятии соответствующих коронок, под которыми эти винты скрыты. Такую конструкцию называют условнонесъемной. 

Если используется титановая балка, то на ней делаются специальные ретенции (выросты) для надежного удержания пластмассы, которая будет имитировать потерянные участки десны и десневые сосочки. Зубы в этом случае чаще всего используются стандартные пластиковые для съемных протезов. В них также проделываются шахты для винтов, которые также после закручивания винтов, закрываются композитным светоотверждаемым материалом. Это тоже условносъемная конструкция. Ее ревизию также рекомендовано проводить раз в полгода — год. 

У условнонесъемных конструкций неоспоримым преимуществом будет высокая эстетика и индивидуализация работы, ее надежность и биосовместимость за счет использования циркония. 

У условносъемных конструкций огромным плюсом является возможность быстрой ревизии состояния мягких тканей и имплантатов под ней, ремонтопригодность в случае непредвиденных сколов. 

В случае встречного протезирования на полностью беззубых челюстях или, если на противоположной челюсти уже есть мостовидные конструкции на имплантатах, одну из конструкций рекомендовано сделать с искусственными зубами из пластика, чтобы компенсировать отсутствие связочного аппарата зубов у имплантатов, не допустив тем самым перегрузку при жевании, а также избежав нежелательных сколов керамики.

в начало

Съемные конструкции на имплантатах.

Наибольшие проблемы с ношением и использованием полных съемных протезов возникают у тех пациентов, у которых из-за атрофических явлений в кости после удаления всех зубов, протез не может достаточно хорошо фиксироваться при разговоре и приеме пищи. Они вынуждены пользоваться фиксирующими кремами для съемных протезов, а сами протезы имеют очень большой объем для улучшения фиксации и лучшей стабилизации в ротовой полости. Также есть значительная группа пациентов, у которых повышенный рвотный рефлекс не позволяет использовать полнообъемные съемные протезы в полости рта, что также негативно сказывается на их качестве жизни. 

В таких случаях можно установить два или четыре имплантата там, где сохранилась кость в большем объеме, например, в области бывших клыков. После интеграции имплантатов к ним прикручивается балка или отдельные замки-аттачменты. В съемный протез добавляется соответствующая им ответная часть. В полости рта замки или балка плотно защелкиваются в ответные части съемного протеза, существенно улучшая фиксацию последнего. Это заметно повышает качество жизни таких пациентов, во многих случаях такие мероприятия позволяют здорово уменьшить размер самого протеза, что также положительно влияет на ощущения пациентов. Количество имплантатов, которое требуется установить, подбирается каждый раз индивидуально, равно как и конструкция замков или балки, которыми протез будет зафиксирован, выбирается, исходя из конкретных поставленных задач.