Микропротезирование

Виниры, полукоронки, вкладки, накладки. Все эти микропротезы фактически представляют собой деталь, замещающую что-то утраченное на зубе, но не покрывающую этот зуб полностью. По показаниям они делаются либо керамическими, либо композитными, либо на основе диоксида циркония или оксида алюминия. Также можно изготовить вкладки и накладки из благородного сплава в эстетически не значимых зонах.

Виниры 

Это тонкие и очень точные накладки на переднюю поверхность зубов в зоне улыбки, которые позволяют изменить или восстановить форму и цвет зуба до желаемого эстетического результата. Главным условием для изготовления такого рода микрореставраций является прочность основы, на которую они будут наклеены. То есть зуб не должен состоять из сплошных старых пломб, не должен быть подвержен серьезному кариозному процессу, и, конечно же он не должен иметь возможность сломаться от нагрузки при жевании. Также стоит отметить, что виниры ввиду своей небольшой толщины в большинстве случаев достаточно прозрачны. Поэтому основа (зуб) не должна иметь слишком интенсивной окраски, иначе потребуется или сошлифовать больший объем твердых тканей для придания толщины виниру или отказаться от этого метода протезирования, отдав предпочтение какому-либо другому. 

При помощи виниров можно исправить незначительные дефекты цвета зуба, его формы ,например, при травматическом сколе угла режущего края. В некоторых ситуациях можно подкорректировать щель между передними зубами (диастему). Они также подходят для лечения различного рода некариозных поражений эмали зуба и аномалий ее развития, приводящих к нарушению эстетики в зоне улыбки. Тем не менее, исправление положения или аномального расположения зуба лучше доверить такому специалисту, как ортодонту. Виниры можно изготовить из композиционного материала, из прессованной керамики, из диоксида циркония или оксида алюминия. В каждом случае врач-ортопед и зубной техник совместно решают, исходя из каких условий будет проводиться протезирование, какой материал предпочтителен. Если главным критерием будет прочность — оксид циркония или керамика Е-Мах и метод раскрашивания станут вариантом выбора. Если главное — прозрачность и эстетика, то оксид алюминия. Если нужно попасть в цвет уже ранее облицованных композитом зубов, то правильнее всего, (если пациент не хочет переделывать все эти зубы), изготовить один винир из композита, чтобы светопреломление было одинаково на всех зубах. 

Виниры фиксируются к зубам посредством специальных адгезивных цементов двойного отверждения, которые зачастую имеют целую палитру цветов для максимально точного попадания в желаемый цвет. Таким образом, можно говорить, что покрытие зубов винирами чаще всего относится к эстетическому разделу стоматологии. 

Полукоронки 

Фактически это те же коронки, но часть зуба, наименее пострадавшая и чаще всего невидимая в зоне улыбки, остается необработанной. Граница между коронкой и опорным зубом при этом располагается выше уровня десны. Такие реставрации чаще всего проводят там, где, например, винир сделать рискованно из-за слишком высокой опасности его скола, тогда нам требуется сошлифовать больше тканей зуба для надежной опоры. Также полукоронки делают и в случае, когда обработка зуба под обычную коронку потребовала бы его депульпировать (убрать нерв) из-за аномального или неправильного его расположения или строения. Из-за особенностей анатомического строения зуба, чем ближе к десне продвигаемся мы в обработке зуба, тем больше приходится сошлифовывать его твердых тканей, чтобы коронка могла быть одета на зуб. При изготовлении полукоронки объем сошлифовки заметно меньше, это и позволяет сохранить зуб живым. 

Вкладки/накладки (inlay/overlay) 

Как уже следует из названия, если микропротез «вставлен» в жевательную поверхность зуба, то это — вкладка. Когда восстанавливаются бугры или отсутвующие стенки, то это — накладка. Если говорить образно, то эти микропротезы заменяют собой обширные пломбы, которые занимают больше 30 % объема зуба, только они сделаны на модели в лаборатории, а затем вклеены в зуб. Их изготавливают из прессованной керамики, оксида циркония и композита. Первые два материала отличаются очень высокой твердостью, что нежелательно для уже достаточно тонких стенок зуба и может в последствии привести к их перелому. Вкладки/накладки из композита заметно более эластичны и с меньшей вероятностью могут расколоть зуб. Вся теория изготовления подобных реставраций основана на том, что подавляющее большинство современных пломбировочных материалов требуют «приклеивания» к поверхности зуба специальным адгезивом, и все они при полимеризации светом стоматологической лампы дают усадку. Пусть эта усадка незначительна, но коль скоро пломба приклеена к поверхности стенок зуба, и она дает усадку, то все напряжение от уменьшения объема пломбы передается на зуб, на его стенки. При этом в стенках зуба могут возникнуть микротрещины, которые в последствии становятся причиной откола стенок, а это в свою очередь, может стать причиной удаления зуба. 

Теперь давайте представим, что мы выпиливаем такую пломбу из зуба, формируем полость, но вместо того, чтобы поставить новую пломбу, снимаем оттиск или делаем сканирование поверхности обработанного зуба и, поставив временную пломбу, отпускаем пациента домой. Далее отливается модель из гипса и на ней зубной техник моделирует вкладку из аналогичных композиционных материалов. Вся усадка, равно как и все напряжение, которое возникает при этом, приходится на гипсовые стенки модели. В случае со сканированием управляемый компьютером станок выпиливает из соответствующего материала вкладку/накладку в полном объеме, при этом вообще нет никаких напряжений. Далее, после удаления временной пломбы, микрореставрация вклеивается с соблюдением всей технологии в обработанный зуб, излишки адгезивного цемента удаляются, а граница с зубом и сама реставрация тщательно полируются. Цемент тоже имеет усадку, но ее значения столь низки, что ими можно пренебречь. В результате мы получаем полностью восстановленный зуб без каких-либо напряжений в его стенках, что очень важно для долгой службы реставрации. При использовании вкладок и накладок мы можем избежать преждевременной потери зуба из-за скола стенки, что в конечном счете позволяет отложить на длительный период необходимость постановки на него коронки.