Имплантация зубов

Имплантология — наиболее перспективный метод восстановления потерянных зубов. История имплантологии насчитывает более 40 лет. Но и в настоящее время это направление в стоматологии продолжает активно развиваться. Появляются новые виды и методики имплантации зубов. 

Имплантация — это методика вживления «искусственного корня» в костную ткань, в области ранее удалённого зуба или непосредственно в лунку удаляемого зуба. Методика выбора зависит от показаний и противопоказаний в данной конкретной клинической ситуации. При каких показаниях необходимо проведение зубной имплантации? 

  • отсутствие одного или нескольких зубов в зубном ряду;
  • «случайная» потеря зуба в результате травмы;
  • повышенная чувствительность тканей к съёмному протезу, а также плохая фиксация съёмного протеза; 
  • высокая мотивация пациента к данной операции, его хорошие знания и навыки в личной гигиене полости рта и готовность к сотрудничеству в последующие годы.

После проведения имплантации необходимы регулярные осмотры у стоматолога — раз в полгода. 

Но существуют и противопоказания для операции зубной имплантации. Они могут быть как абсолютными (обязательными), так и относительными (необязательными). 

Показания и противопоказания к имплантации устанавливают на основании анамнеза, общего обследования, оценки психоэмоционального состояния пациента. 

АБСОЛЮТНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ИМПЛАНТАЦИИ: 

  • Хронические заболевания организма (туберкулез, ревматическая болезнь, заболевания слизистой полости рта, стоматиты и др.); 
  • Болезни крови и кроветворных органов; 
  • Заболевания костной системы, снижающие ее регенерационные возможности; 
  • Заболевания центральной и периферической нервной системы; 
  • Злокачественные опухоли в период проведения специальной терапии и некоторое время после ее окончания; 
ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ИМПЛАНТАЦИИ: 
  • Пародонтит (острые и подострые формы); 
  • Неправильный прикус и повышенная стираемость зубов; 
  • Плохое состояние гигиены полости рта и отсутствие привычки к ее поддержанию; 
  • Предраковые и опухолеподобные заболевания в полости рта и челюстей; 
  • Наличие металлических имплантатов в других зонах (спицы Киршнера, минипластинки, шурупы, проволочные швы, искусственные суставы, клапаны сердца, кардиостимуляторы и др.); 
  • Заболевания височно-нижнечелюстного сустава; 
  • Бруксизм (подсознанательное постоянное сжатие челюстей и скрежетание ими, особенно во сне); 
  • Анатомические особенности строения челюстей, исключающие возможность введения имплантатов (атрофия кости, ретенированные зубы, близость верхнечелюстных (гайморовых) пазух и др.), что требует проведения предварительных костно-реконструктивных операций; 
  • Временным противопоказанием является беременность и период лактации. 

Особо следует обратить внимание на социальные противопоказания. 

СОЦИАЛЬНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ИМПЛАНТАЦИИ 

  • Небрежное отношение к своему здоровью, курение, систематическое употребление алкоголя, нерегулярное питание, употребление кофе в больших количествах; 
  • Особенности профессиональной деятельности — тяжелые физические нагрузки, экстремальные и травматичные виды спорта; 

В настоящее время имплантация становится все более популярными по сравнению с другими видами протезирования. Существует ряд преимуществ у данной методики перед остальными. 

Приведём примеры: 

  • Высокий процент приживляемости, по данным статистики от 98% до 99,7%. Имплантат выполняет функцию отсутствующего зуба, не повреждая при этом соседние зубы. 
  • Имплантация позволяет заместить дефекты зубного ряда любой протяжённости. 
  • При имплантации жевательная нагрузка равномерно распределяется на альвеолярную кость, что препятствует атрофии (рассасыванию) костной ткани. 
  • Имплантация даёт возможность использования несъёмного протезирования. 
  • Имплантация снимает необходимость сохранять зубы с сомнительным периодонтальным прогнозом. 
  • Срок службы имплантатов значительно больше, чем у других видов протезирования. 

Имплантация зубов в Санкт-Петербурге практикуется медицинским центром «Демос» с 2003 года. В настоящее время наши врачи работают с тремя системами имплантатов: Nobel Active, TBR, Implantium. Данный выбор обусловлен, прежде всего, показателями соотношения: цена — качество. По определённым медицинским показаниям доктор может рекомендовать пациенту ту или иную систему. 

Nobel Active — новейшая система имплантатов фирмы Нобель, которая совместила в своей структуре имплантата все преимущества, такие как: самонарезающая резьба, обратная конусность и повышенная резьба шейки имплантата, наличие дополнительных ретенционных пунктов, конус Морзе и внутренний шестигранник.... Все данные качества позволяют установить имплантаты Нобель Актив даже в рыхлой костной ткани. При этом получить достаточную стабильность для возможности немедленной нагрузки, т.е. сразу можно сделать временную коронку на имплантат. Нобель Актив можно устанавливать в любой клинической ситуации. 

TBR и Implantium — являются системами выбора в случае отсутствия проблем с костной тканью у пациента. У системы TBR имеются имплантаты с циркониевой шейкой, которые можно установить у людей с толстым биотипом слизистой оболочки и получить отличный эстетический результат. Конусность имплантатов Implantium позволяет применять данную систему в случаях одномоментной имплантации с удалением зуба. Также данная система позволяет провести реабилитацию пациентов при полной адентии (отсутствие зубов) с минимальными финансовыми вложениями и получить при этом хороший результат — восстановление жевательной функции, эстетической, речевой, улучшить качество жизни наших пациентов. 

Подробнее о зубном имплантате 

Зубной имплантат — это титановый винт, который выполняет функцию искусственного корня. Используемая при имплантации зубов система имплантата обычно состоит из трех частей: корневой (винтовой) части, которая находится в кости челюсти; абатмента, который является опорой для коронки или мостовидного протеза; и собственно коронки на имплантате. 

При его установке возможно 2 варианта протезирования: 

  1. Протезирование через 2 −3 месяца на нижней челюсти и через 3 — 4 месяца на верхней челюсти. Это двухэтапная методика имплантации. 
  2. Протезирование временными коронками происходит сразу же после установки имплантата. А через 3 — 4 месяца временная коронка на имплантате заменяется на постоянную. Это так называемая одноэтапная методика. 

Одномоментная имплантация — методика установки имплантата одномоментно с удалением зуба. Она позволяет ускорить сроки реабилитации пациента. Процесс приживления имплантата начинается сразу. Не нужно ждать заживления лунки, не происходит атрофии (рассасывания) костной ткани в области лунки. Но, несмотря на все плюсы данной методики, существуют строгие показания для неё, от которых нельзя отступить, т.к. есть риск плохого результата имплантации. 

К данным показаниям относятся: 

  • наличие костной ткани в достаточном объёме, чтобы была возможность сформировать ложе для имплантата диаметром больше удаляемого корня; 
  • не должно быть очагов инфекции (кисты, свища) в области корня, т.к. в последствии это может привести к воспалению и отторжению имплантата; 

Показания для одномоментной имплантации может быть травма зуба или перелом корня и необходимость его удаления, особенно это касается центральных зубов. Также удаление молочного зуба при отсутствии зачатков постоянного (врождённая адентия). 

Имплантация в сложных клинических ситуациях

К сложным клиническим случаям можно отнести: 

  1. Вторичные деформации после удаления — смещение соседних зубов в сторону дефекта, наклон зубов друг к другу; 
  2. Вторичные деформации, связанные с изменением прикуса, снижением межальвеолярной высоты, изменениями в височно-нижнечелюстном суставе; 
  3. Отсутствие костной ткани в области ранее удалённых зубов; 
  4. Близость расположения анатомических структур — нижнечелюстной канал, верхнечелюстные пазухи. 

Уже на этапе диагностики доктор оценивает всю сложность клинической ситуации. С помощью компьютерной томографии измеряет нужные расстояния до анатомических структур, определяет плотность костной ткани. И вместе с пациентом обсуждает все возможные варианты решения проблемы. В зависимости от состояния здоровья, от предъявляемых требований пациента, в нашей клинике есть возможность предложить различные варианты решения проблемы. Наши врачи владеют всеми видами костной пластики. При готовности к длительному сотрудничеству можно выполнить имплантацию с костной пластикой. И изготовить несъёмную конструкцию на имплантатах. Иногда костная пластика предшествует имплантации. А в некоторых ситуациях имплантация проводится одномоментно с костной пластикой. 

Виды костной пластики 

  1. Синуслифтинг. Открытая либо закрытая методика. 
  2. Вертикальная или горизонтальная аугментация костной ткани с использованием костных блоков. 

Костные трансплантаты, используемые при костной пластике, могут быть различного происхождения. У каждого из них есть свои положительные и отрицательные свойства. 

Сегодня костная пластика переживает бурный подъем, что связано расширением научных представлений о структуре жевательного аппарата, совершенствованием производственных и технологических мощностей, а также повышением требований к качеству лечения. 

Виды костнопластического материала 

Материал для восстановления утраченной кости разделяют на следующие группы: 

  • Аутокость (собственная кость пациента);
  • Аллокость (человеческая донорская или трупная кость); 
  • Ксенокость (кость животного происхождения); 
  • Синтетические и композитные подсадочные материалы (искусственно синтезированные костные заменители); 
  • Комбинация указанных выше материалов. 

Все костнопластические операции удлиняют сроки наступления протезирования на имплантатах, но в итоге значительно улучшают качество жизни пациентов, позволяя выполнять несъёмное протезирование. 

При полной адентии, в случае невозможности выполнения пластики костной ткани по различным причинам (состояние здоровья, нежелание пациента, финансовые трудности), а также при необходимости улучшить фиксацию съёмных протезов — существуют методики, позволяющие изготовить съёмные протезы с опорой на имплантаты: All-on-4 (опора на четырех имплантатах); All-on-6 (опора на шести имплантатах). Современные системы имплантатов позволяют установить имплантат под любым углом наклона «в обход» анатомических структур, и в дальнейшем супраструктурами (аббатменами) провести рациональное протезирование с использованием балочной или замковой фиксации. При использовании данной методики протезирование происходит на 4 или 6 имплантатах. Дистальные (дальние) имплантаты устанавливаются под углом таким образом, чтобы уменьшить консоль (нависающую часть без опоры) протеза и при этом более рационально распределить жевательную нагрузку на имплантаты и альвеолярную кость.

Благодаря развитию современной имплантологии у каждого из нас появилась реальная возможность обрести чувство уверенности в себе и сохранить своё здоровье.